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domingo, 22 de fevereiro de 2009

Síndrome de Founier


A Síndrome de Fournier, também conhecida como Fasceíte necrotizante ou Síndrome de Mellené, é caracterizada por uma infecção aguda dos tecidos moles do perineo, com celulite necrotizante secundária a germes anaeróbicos ou bacilos gram-negativos, ou ambos. A infecçao pode desenvolver-se sob pele aparentemente normal, dissecando o tecido com necrose.

Ocorrências

A fasceíte necrotizante é frequentemente diagnosticada em pacientes debilitados, e a porta de entrada pode ser identificada quase sempre. O anorreto possui espaços potenciais com planos fasciais resultando em alastramento rápido da infecção.

A infecção pode ser decorrente de:
extensão de abscesso perirretalescaras de decúbito infectadas
instrumentação urológica ou retal
A maior parte dos casos tem como foco patologias ou procedimentos anorretais e urologicas.Vasectomias, diverticulite, exame anorretal e biópsia de mucosa retal são associados a essa condição. Atraso no diagnóstico é evitado por exames freqüentes no períneo de pacientes admitidos com dor perineal e sepse concomitante.
Tratamento
O tratamento consiste no uso de antibióticos de largo espectro, cobrindo anaeróbios e gram-negativos. Cirurgia é indispensável.
O tratamento da causa é indispensável na evolução da doença. Também incluem-se na terapia a oxigenoterapia hiperbárica (OTH)e os triglicerideos de cadeia média (TCM)como óleo de girassol.
Prognóstico
A despeito do tratamento, a fasceíte necrotizante permanece com altos índices de mortalidade: 25 a 52%. O melhor resultado é obtido em pacientes jovens (idade abaixo de 60 anos), com gangrena localizada no períneo, sem complicações sépticas, com hemoculturas negativas e com a realização de colostomia para derivação fecal, o que é discutível.
O tempo de intervalo entre o início da infecção e o tratamento é crucial para o prognóstico. Pacientes com duração dos sintomas até quatro dias têm melhor prognóstico, enquanto que o tempo de sintomatologia acima de 7 dias está associado a alto índice de mortalidade.
Referências
  • Laucks II, SS. Grangrena de Fournier. Cirúrgicas da América do Norte 1994; 6: 1405-1418.
  • Declair, V. Efeitos do triglicéris de cadeia média na aceleração do processo de cicatrização de feridas. Nutrição Enteral e Esportiva, pag 4 a 8.
  • Luz, M. M. P. ; CARNEIRO, L. L. R. ; et all . Doenças Anorretais Incomuns. In: Geraldo Magela Gomes da Cruz. (Org.). Coloproctologia Terapêutica. 1 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2000, v. 3, p. 2276-2285.Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_FournierCategoria: Patologia


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